Medlemskap i Nes Blues Club Fyll inn informasjononen nedenfor. Medlemskort og betalingsinfo vil bli tilsendt pr. post.

Navn *

Adresse *

Postmummer*

First Last

Email *

Telefonummer (helst mobil) *

Vi kan tilby forskjellige typer medlemskap. Ved familiemedlemskap vil kun hovedmedlem få tilsendt bluesnews Ønsket medlemskap *

Velg medlemskap Enkeltperson: kr.300,- pr.år Familie1: 2 pers (kr.400,- pr.år) Familie 2: 3 pers (kr. 500,- pr.år) Familie 3: 4 pers (kr. 600,- pr. år)

Ved familiemedlemskap kan navnene på de øvrige medlemmene føres inn her: Navn 2

Navn 3

Navn 4

Jeg ønsker å bli kontaktet når det avholdes arrangementer. *

JA   NEI